Soplos

Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar

Aspectos esenciales

• La prevalencia de los soplos inocentes en la infancia es superior a 50%.
• La incidencia de cardiopatías congénitas es aprox 1% de los RNV.
• La auscultación de un soplo puede corresponder a una cardiopatía congénita, por lo que debe ser estudiado.
• La ausencia de soplo no descarta la presencia de cardiopatía.

Caso clínico tipo

Paciente de 1 año de edad, en control en consultorio, se pesquisa detención del desarrollo pondoestatural y presencia de soplo holosistólico, irradiado a mesocardio y frémito.

Definición

Sonido anormal emitido por flujo sanguíneo turbulento en el corazón. Puede tener un carácter aspirativo o eyectivo y estar presente en sístole, diástole o ambos, comprometiendo o no la presencia de los 2 ruidos cardíacos.

Etiología-epidemiología-fisiopatología

La prevalencia de los soplos inocentes en la infancia es superior al 50%. La incidencia de cardiopatías congénitas es aproximadamente 1% de los RNV.  Los soplos cardíacos se producen por la aceleración y turbulencia de los flujos sanguíneos en el sistema cardiovascular. Esto se explica porque: los grandes vasos nacen de sus respectivos ventrículos con un ligero ángulo; el sistema cardiovascular presenta su máxima estrechez en el nacimiento de las grandes arterias; la menor distancia corazón-pared torácica en los niños y adolescentes; la velocidad fisiológica del flujo sanguíneo es mayor en los niños que en los adultos.

Diagnóstico

Anamnesis

Antecedentes familiares: cardiopatía congénita, enfermedades hereditarias autosómicas dominantes (síndrome de Marfán, síndrome de Ehlers-Danlos, etc), miocardiopatía hipertrófica autosómica dominante, muerte súbita en menores de 35 años.

Antecedentes perinatales: infecciones durante el embarazo, enfermedades maternas crónicas, diabetes gestacional, ingesta de drogas.

Antecedentes personales: síndromes malformativos y/o genéticos, enfermedades metabólicas, síntomas y signos asociados a cardiopatías congénitas (retraso pondoestatural, infecciones respiratorias a repetición, fatigabilidad, dificultad para alimentarse, sudoración aumentada, cianosis central permanente, precordalgia, palpitaciones, síncope).

Examen físico

Énfasis en la auscultación, palpación del choque de la punta.

Claves para diagnóstico de soplos funcionales:

• no se asocian a ninguna anomalía cardíaca anatómica o fisiológica
• se localizan al comienzo de la sístole
• generalmente son de corta duración
• su intensidad va de grado 1-3/VI, por lo tanto nunca van acompañados de frémito
• generalmente son sistólicos, in crescendo-decrescendo (romboidales)
• nunca son diastólicos
• la irradiación generalmente es escasa
• se acentúan en estados hiperdinámicos
• su máxima auscultación es en posición supina, al sentar o parar al niño tienden a disminuir y pueden desaparecer

Claves para la detección y diagnóstico de soplos patológicos:

• antecedentes familiares–> descartar patología cardíaca en un niño con soplo
• antecedentes personales o niño con síndrome malformativo que se asocia a cardiopatía
• soplo diastólico
• soplo holosistólico
• soplo sistólico de intensidad mayor de 3/VI
• soplo telesistólico
• soplo contínuo, que no corresponda a los descritos como funcionales

Tratamiento

Derivación a cardiología para estudio según posibilidades de relevancia patológica:

• soplo con características patológicas
• niño menor de 1 año con soplo
• duda diagnóstica de soplo inocente

Seguimiento

Corresponde al especialista.